都市快报25日讯：省人民医院口腔科主任杨帆，是德国洪堡大学牙医学博士，对牙列缺损、缺失的种植牙修复技术颇有研究，每周只有周二上午接诊新病人，其余时间只够接诊有预约的老病人。他门诊里的这位“老烟枪”，做的种植牙，其技术是上世纪80年代兴起的，因其改进了传统活动假牙稳定性、舒适性差，咀嚼功能不佳，牙槽骨会日渐吸收等缺陷，受到缺牙患者欢迎，且需求日益旺盛。当然，种植牙也是一项费用较高的医疗技术，对于像上面这位需要全口种植的无牙颌患者，该如何选合适的种植方案？
种4颗还是种8颗 医生的设计方案很重要
先说说全口种植技术，就是在上下颌合适的位置分别打入几颗种植体，让它们与牙槽骨紧密结合在一起，成为“地基”，然后再把修复体（假牙）固定在“地基”上，代替真牙行使咀嚼功能。“如何让假牙做到牢固、美观、易用、易清洁，医生的设计方案很重要。”
设计全口种植方案通常会分“三步走”
第一步，确定病人适合做固定修复（假牙不可自行取下）还是可摘修复（假牙可自行取下），需考虑——1.患者的心理因素及社会要求。比如职业为老师、艺术家等社交丰富、注重形象的患者，往往偏好做固定修复。“固定修复感觉上更逼真，心理上更自信，而且他们很难随时找到隐蔽空间摘除假牙做清洁。
2.治疗维护费用。一般来说，固定修复往往需要种入更多植体数量，传统种法是上下颌各植入6-8颗；而可摘修复上颌最少只需植入4颗，下颌最少植入2颗。两者维护成本也不一样，固定修复的，必须定期去医生处才能拆下假牙清洁；可摘修复的，可自行取下假牙清洁。
3.患者的口腔卫生清洁能力。一些年纪较大、手灵活度较差或需要别人帮助清洁口腔的患者，适合选择易于清洁的可摘式修复。
4.患者面部软组织，如嘴唇的丰满度。有些长期缺牙患者，因牙槽骨的吸收，嘴巴看上去会比较瘪。固定式修复没有修饰唇形的作用，但可摘式修复因为有一个基托，可使嘴巴看上去不那么瘪。
5.口腔里的修复空间。空间小的适合固定修复，空间大的适合可摘修复。
杨主任曾接诊过一位67岁的女士，全口牙齿都因严重龋病或牙体缺损被拔除，要做全口种植牙。从心理需求考虑，她希望做固定修复，费用上也没有问题，但她因长期缺牙，唇形较瘪，而且手的灵活度也不大好，随着年岁增长可能会影响到她的口腔清洁能力，杨主任最终还是为她选择了可摘修复式全口种植方案。
第二步，需要考虑种植体植入的部位、受力点，修复体（假牙）的设计，材料的选择，固定的方式，负载方案等。
对大家关心的修复体，也就是假牙材料，杨主任说，“现在常用的修复体材料有两种，烤瓷（瓷饰面）和烤塑（树脂饰面）。烤瓷牙有美观、通透性好、仿真度高等特点，但一副牙里只要有一颗崩了瓷，整副都得返厂全部重新上瓷，维修成本高。
“树脂饰面的烤塑牙，在通透性、美观度方面比烤瓷牙弱一些，其脆性也比烤瓷牙弱，因而不易损坏。而且树脂牙如果损坏一颗，只需去口腔医生那里修复，维修成本较低。目前有超过90%的牙医学文献建议做全口种植时，使用一段式树脂牙。”
第三步，是术后的设计调整。为病人做好种植手术后，他通常要再根据病人的手术植入情况，做最后的设计调整。
一、种牙的正确顺序应该是，先设计好修复方案，再按修复方案要求在口腔进行外科手术植入种植体。如顺序颠倒，那修复方案不得不迎合已植入的种植体，很可能达不到理想的修复效果，给患者远期疗效和满意度带来影响。二、即种即用是有条件的：很多患者希望植入种植体当天，就能把假牙放上去使用。事实上这也不是每个患者都能做的。骨密度低，种植体植入时稳定性不够的患者，就不适合当天种当天戴假牙。传统做法是等种植体与牙槽骨结合稳固了，再进行上部的假牙制作。这个稳固期通常是2-3个月，如果过早地使种植体因负载假牙而受力，就有可能和牙槽骨结合不起来，从而造成种植牙失败。
三、“All-on-4”技术不一定适合每个人：“All-on-4”技术，即上下颌各植入4颗种植体来固定整副假牙的技术。事实上，这种技术只是一种不错的可选方案，并非适合每个人。对于牙槽骨吸收严重、骨量明显不足、骨密度极差或上下唇塌陷明显的患者，就不一定适合。
专家介绍：
杨帆 口腔科主任、牙医学博士、口腔医学副主任医师、副教授； 浙江省口腔医学会理事、浙江省口腔质控中心委员、浙江省医师协会口腔医师分会委员、 国际种植牙协会会员、杭州市中级人民法院咨询专家；毕业于浙江大学口腔医学院，长期从事口腔医学临床、教学、科研工作。曾赴德国著名的洪堡大学（Humboldt-University）牙医学院留学，并获得德国牙医学博士学位（Dr. med. dent），主修牙科种植学和牙体微创美学修复。主要从事各类牙列缺损、缺失的种植牙修复技术，擅长全牙列缺失种植修复、前牙美学种植修复、数字化导航种植手术及微创种植技术等。发表国际、国内学术论文20余篇，承担省厅级科研项目2项。把握相关领域的最新研究进展及技术创新。
专家门诊时间：星期二上午