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医疗自媒体时代的“纱布门”与不得不说的那些产科知识

2023-05-10 14:56:27

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新闻回顾:2016年10月30日,山东电视台《生活帮》栏目报道了一则“重磅新闻”:山东潍坊一女子通过剖腹产生下二胎后,肚子一直疼了两个月,吃不下东西也睡不好,记者介入调查后,得知原来她腹中有一个“异物”,而这“异物”竟然是医生在她生孩子时“忘”在她肚子里的纱布!

纱布门,医生这个行业又一次被推上职业道德的风口浪尖。网络上一时间纷纷扰扰,“满屏尽是纱布门”!


近日,闹得沸沸扬扬的山东潍坊纱布门风波终于渐渐平息了,但在许多医务人员心里,仍有许多难言的委屈在隐隐作痛。孰是孰非?相信每个人心里都有杆秤,在本文里,我们不谈人性,不论善恶,只说说与纱布门事件相关的那些产科知识,这并非是亡羊补牢,而是避免下一场闹剧在我们没有防备的某个时间再突然上演。

二孩政策放开后,产妇蜂拥而至,高危孕产妇也越来越多,呈井噴式上升。全国各地,产床爆满,产科医生告急,身心俱疲的产科医生承受着前所未有的巨大压力。但医学知识的匮乏,许多女性同胞不懂得客观评估自身的风险,妇产科医生也犹如在区作业,随时有“踩”的危险。所以在这篇文章里,我们将重点把“疤痕子宫、疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入”这几个高危风险做些科普,使至今犹如在迷雾中的各位看官对“纱布门事件”的前因后果有更科学的认识。

疤痕子宫

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。在过去几十年,因为独生子女政策的影响,加上当时国内还没全面开展无痛分娩和一些其他的原因,很多女性会选择择期剖宫产,因此很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题,瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均,弹性较小,再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时,损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。纱布门事件中的女主角35岁,属于高龄孕妇,同时作为一个疤痕子宫的患者,她大概并不十分了解再次怀孕的风险有多大。

疤痕子宫女性很大比例会存在疤痕憩室,这个疤痕憩室就像是剖宫产时留下的腹部疤痕一样,有的人长的象蚯蚓,有的人稍突起,但非常平整认不出疤的人是很少的。子宫上留下的疤就成了疤痕憩室。如图所示:外面看到的洞口就是憩室,里面的腔才是真正的宫腔。正常的子宫是没有这个洞的,如果绒毛种植在这个部位,就比较危险。


疤痕妊娠

并非所有的疤痕子宫都会遇上疤痕妊娠。只有当胎儿恰好着床在子宫的疤痕处时,才称之为疤痕妊娠。疤痕妊娠属于异位妊娠的一种,通常被称为罕见但却异常凶险的产科急症。它可能引起的后果主要有以下几种:一是由于结构异常,子宫疤痕处的组织比正常组织薄弱,随着胎儿的不断长大,子宫疤痕很容易被撑撕开,如果继续妊娠,很有可能会导致子宫破裂;二是容易导致胎盘植入,分娩时容易引起大出血,严重的还可能需要切除子宫,甚至危及生命。而“纱布门事件“的女主角孕早期就是一个疤痕妊娠。


前置胎盘

胎盘就像一颗大树的树根,有很多子子树根和孙树根,贪婪地为胎儿吸收着营养,生了孩子时候胎盘下子宫会马上收缩,把原本打开的血管闭合止血,但疤痕妊娠,前置胎盘的孕妇胎盘种的位置不对,即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上,表面没有肌肉,胎盘下来了,但血管还是开放的,在手术中极易发生产后出血和羊水栓塞(孕产妇死亡的罪魁祸首)。而纱布门事件产妇不懂什么“二胎、疤痕妊娠和前置胎盘”的危险,她看看周围同时剖宫产的病友3-4天就出院了,手术费用只有5000-7000元,而她做个剖宫产花了好几万,买了很多血,子宫里又放了纱布,取纱部的时候还留了2cm没拿出来。所以她认为医生可能给她“做坏了手术"。


胎盘植入

胎盘植入是指胎盘的绒毛不同程度侵入子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡,过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。“纱布门事件的女主角等于把二胎、疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入这几个要命的风险全摊上了”。



胎盘植入示意图

从报道中我们可以看出,山东潍坊市妇幼保健院的医生选择了择期剖宫手术且准备很充分,胎儿娩出顺利,但在胎盘剥离时发现胎盘植入,出血迅猛,立即给予输血、促宫缩等紧急处理。在确保产妇生命安全的前提下,给予双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔内填塞纱布条止血等处理。第三天取纱布时,发现有部分纱布条取出困难,分析在缝扎止血时挂到纱布条,即贴近缝扎处剪断纱布条,余留纱布条2cm左右。当即向患方说明情况,告知半个月左右待可吸收缝合线吸收后纱布条自行脱出,如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出,患者及家属表示理解并签字。如果当事的产妇按医生的医嘱去医院取了纱布,安安心心地坐月子,就不会发生后来的种种了,在这场战役里,产妇、患者,本应都是胜者,都是英雄,然而,现实总是更残酷,更不堪。


烧伤超人阿宝在微博里说过这样一段话:“当你躺在手术台上的时候,你爱人未必希望你活下来;你子女未必希望你活下来;你父母未必希望你活下来;你兄弟姐妹未必希望你活下来;你公公婆婆岳父岳母未必希望你活下来;你的亲戚朋友未必希望你活下来......但是,给你主刀的医生,绝对的、确定无疑的、百分百的,强烈希望你能活下来!”


就纱布门事件,11月12日CCTV13【新闻周刊】报道,白岩松在节目结尾时说:我一直弄不明白一件事儿,医患关系真恶化的话,究竟是医生倒霉,还是我们?谁假如一辈子都可以不做病人,那就继续妖魔化医生。但如果我们对医生的苛刻,超过了医学作为科学所能承载的范畴的时候,医生就不敢再去冒任何风险去抢救任何病人,一切都安全第一,那将是我们生命历程中最大的不安全。信任医生,才有值得信任的未来的医生。


后续

Follow-up

10月29号,为构建和谐医患关系,。

据悉,联盟首批成员汇聚了国内具有广泛影响力的医疗自媒体,包括@烧伤超人阿宝@白衣三猫@一个有点理想的记者等82家个人自媒体,34家以小编名义加入的机构自媒体,总粉丝数量覆盖近2亿。在纱布门事件发生后,中国医疗自媒体联盟首次亮剑,悉数发声,对《生活帮》的不实报道做了强有力的还击。联盟理事长由联盟发起人之一、,医院的宣传人员在遇到突发事件,不能怕事、一躲了之,要做到四字箴言。是“诚讲事实”,把事实坦诚还原给媒体和公众,而不是躲避和搪塞。是“快讲态度”,无论是悲伤、同情还是愤怒、谴责、零容忍,都要表明态度,获得理解。是“重讲措施”,要重点把医院采取的措施、调查、步骤和方案展示给公众。是“慎讲结论”,不能急于定论,可以与媒体继续保持联系,最终用缜密的调查结果和科学事实说话。

作为中国医疗自媒体联盟中的一员,由陕西省保健协会主办的微信公众号《陕西大众医学教育》也将充分发挥协会的学术优势和专家团队的力量,积极做好大众科普教育工作,向虚假、不实涉医报道说“”。




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